6月3日，韓國(guó)保健福祉部通報(bào)稱，韓國(guó)新增5例中東呼吸綜合征確診病例，其中包括1例第二代人傳人（三次感染）病例。至此，韓國(guó)中東呼吸綜合征確診患者增至30例，“三次感染”病例增至3例。

韓國(guó)出現(xiàn)“三次感染”病例，疫情形勢(shì)嚴(yán)峻

圖片來(lái)源：中新網(wǎng)

       據(jù)悉，前2例三次感染病例在5月28日至30日期間，與第16名MERS確診患者同住一棟住院樓，但均沒(méi)有接觸過(guò)韓國(guó)首名MERS確診患者A某。而此前，所有確診病例均與A某有過(guò)醫(yī)學(xué)意義上的“密切接觸”。

       這也意味著，此前只要隔離所有與A某密切接觸者就可以“切斷”MERS傳播路徑的工作難度已經(jīng)大大增加。所有被A某傳染的感染者都成了潛在的病毒“二傳手”，具備將病毒傳給他人的能力，因此需要隔離的人數(shù)以及出現(xiàn)“漏網(wǎng)”感染者的可能性都將激增。

       “三次感染”的字眼出現(xiàn)，讓不少韓國(guó)人感到如臨大敵，輿論強(qiáng)烈質(zhì)疑政府部門(mén)的疫情處理能力。 據(jù)韓媒3日?qǐng)?bào)道，根據(jù)調(diào)查，隨著中東呼吸綜合征(NERS)疫情在韓迅速擴(kuò)散，為了安全考慮，韓國(guó)國(guó)內(nèi)209所學(xué)校已經(jīng)停課或休課。

       隨著“三次感染”病例的出現(xiàn)，對(duì)于MERS病毒可能發(fā)生變異，傳染性增強(qiáng)的擔(dān)心也更加強(qiáng)烈。不過(guò)，韓國(guó)疾病管理本部部長(zhǎng)表示，“MERS病毒變異較少，國(guó)際上尚未有相關(guān)病例。” 歐洲疾病管制中心則指出，韓國(guó)的MERS病例數(shù)已位居世界第三，僅次于中東國(guó)家沙特阿拉伯和阿聯(lián)酋。

衛(wèi)計(jì)委緊急發(fā)布MERS診療方案及防控指南

        目前，我國(guó)首例確診的輸入性患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，仍有發(fā)熱，胸片顯示雙下肺仍有滲出，生命體征相對(duì)穩(wěn)定。香港衛(wèi)生署6月1日對(duì)所有來(lái)自韓國(guó)的入境人士提高警戒級(jí)別，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道病征，將一律列作中東呼吸綜合征（MERS）懷疑個(gè)案處理。

       為了做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情的醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，6月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布中東呼吸綜合征診療方案及感染預(yù)防與控制指南PPT版，對(duì)該病的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、預(yù)防和治療以及醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)等加以說(shuō)明。以下是PPT的部分內(nèi)容：

        事實(shí)上，去年9月30日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳曾發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知）?！锻ㄖ分赋?，衛(wèi)計(jì)委組織專(zhuān)家對(duì)《中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）》等技術(shù)方案和診斷程序進(jìn)行了修訂完善，形成2014年版技術(shù)方案和診斷程序。

       以下是當(dāng)時(shí)發(fā)布的修訂版的《中東呼吸綜合征病例診療方案》和《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》完整版。

 

中東呼吸綜合征病例診療方案

一、前言

      2012年9月首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類(lèi)似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至2014年7月23日，全球共有21個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例837例，死亡291例，病死率34.8%。部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。

      根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）》進(jìn)行修訂。

二、病原學(xué)

       中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）屬于冠狀病毒科,β類(lèi)冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nm?；蚪M全長(zhǎng)約30kb。目前已經(jīng)完成多株MERS-CoV的全基因組序列測(cè)定，從基因組序列分析， MERS-CoV與SARS基因組相似性為55%左右。中東呼吸綜合征冠狀病毒受體同SARS完全不同，SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）,表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織，而人的上呼吸道組織很少分布。

      中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2類(lèi)似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋中東呼吸綜合征冠狀病毒臨床癥狀嚴(yán)重性。2014年分別從沙特地區(qū)一個(gè)MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過(guò)的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的MERS-CoV，同時(shí)在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類(lèi)感染來(lái)源。但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。

       由于該病毒被發(fā)現(xiàn)時(shí)間較短，其病原學(xué)特征尚不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。

三、流行病學(xué)

       截至到2014年7月23日，已在中東地區(qū)（9個(gè)：沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門(mén)、黎巴嫩和伊朗）、歐洲（6個(gè)：法國(guó)、德國(guó)、意大利、英國(guó)、希臘和荷蘭）、非洲（3個(gè)：突尼斯、埃及和阿爾及利亞）、亞洲（2個(gè)：馬來(lái)西亞、菲律賓）與美洲（1個(gè)：美國(guó)）等21個(gè)國(guó)家報(bào)告病例。2014年4月報(bào)告病例數(shù)急劇上升，5月份以來(lái)已迅速下降。近期增加的病例主要集中在中東地區(qū)，也輸入到中東外多個(gè)國(guó)家，通過(guò)朝覲發(fā)生的病例有增加趨勢(shì)；少數(shù)輸入病例導(dǎo)致了二代病例發(fā)生，二代病例多為輕癥和無(wú)癥狀感染；醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)人際傳播發(fā)生的感染占很大比例。綜合目前已知的流行病學(xué)資料，病例確切的感染來(lái)源不明，駱駝為可能感染來(lái)源。存在家庭聚集和醫(yī)院感染現(xiàn)象，表明已出現(xiàn)人際間傳播，但尚無(wú)社區(qū)持續(xù)人傳人證據(jù)。

       由于我國(guó)與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來(lái)，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)來(lái)自疫情發(fā)生地的輸入性病例。

四、發(fā)病機(jī)制和病理

      MERS的發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過(guò)表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類(lèi)氨肽酶N(aminopeptidase)結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2 結(jié)合，還可同時(shí)與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能存在過(guò)度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。

五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）臨床表現(xiàn)。

        1.潛伏期。據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為2-14天。

        2.臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛。其他癥狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。重癥患者往往開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，但是在一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少。

根據(jù)WHO公布的病例信息，28.6%的病例無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。

 

（二）影像學(xué)表現(xiàn)。

        發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。

      1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查。

       （1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。

       （2）血生化檢查。部分患者肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

      2.病原學(xué)相關(guān)檢查。

       主要包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。及時(shí)留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高。

      （1）病毒核酸檢測(cè)。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的MERS冠狀病毒核酸。

      （2）病毒分離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中分離出MERS冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。

六、臨床診斷

 （一）疑似病例。

        患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。

       1.流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。

      2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。

 （二）臨床診斷病例。

      1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。

      2.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。

 （三）確診病例。

      疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一，可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例： 

     1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

     2.單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。

     3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。

    4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。

（四）無(wú)癥狀感染者。

       無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。

七、鑒別診斷

       主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等所致的肺炎進(jìn)行鑒別。

八、治療

 （一）基本原則。

      1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。

      2.一般治療與密切監(jiān)測(cè)。

      （1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。

      （2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像?

      （3）根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。

     3.抗病毒治療。目前尚無(wú)明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用。 

     4.抗菌藥物治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

     5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“溫病、外感熱病、風(fēng)溫肺熱病”等病證辨證論治：

      （1）邪犯肺衛(wèi)證。

           主癥：咽痛、鼻塞、頭身痛，或伴發(fā)熱惡寒，咳喘等。

           治法：解表宣肺，清熱利煙。

           推薦方劑：柴葛解肌湯合銀翹散。常用藥物柴胡、葛根、荊芥、赤芍、銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、黃芩等。

       （2）邪熱閉肺證。

           主癥：高熱，咳嗽，喘悶，氣急、黃痰，腹脹便秘等。

           治法：清熱宣肺，通腑解毒。

           推薦方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物麻黃、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蔞、生大黃、桑白皮、人參等。

        （3）正脫邪陷證。

           主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴見(jiàn)神昏，四末不溫，少尿或尿閉等。

           治法：扶正固脫，解毒開(kāi)竅。

           推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃丸等。

        （4）正虛邪戀證。

           主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。

           治法：扶正祛邪。

          推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物黨參、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、麥冬、五味子、玉竹等。

  （二）重癥病例的治療建議。

         重癥和危重癥病例的治療原則是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。詳見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感病例治療措施。

九、出院標(biāo)準(zhǔn)

        體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）通報(bào)的“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情，部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402例MERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無(wú)癥狀或癥狀輕微。由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。

        根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年第1版）》進(jìn)行修訂。

一、基本要求

    （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。

    （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。

     （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的要求，做好相應(yīng)處置工作。

     （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治患者的需求。

     （五）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。

     （六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過(guò)度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。

     （七）在診療中東呼吸綜合征感染患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

    （一）發(fā)熱門(mén)（急）診。

        1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

        2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

        3.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，診療疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。

       4.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。

  （二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）。

      1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

      2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

      3.對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間。

     4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的傳播途徑，做好相應(yīng)的防護(hù)工作，具體遵循本文二（三）的要求。

     5.聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)先消毒去污染后，再送消毒供應(yīng)中心處理。

     6.醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封裝后按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)行處置。

     7.患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

     8.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。

     9.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護(hù)。

     10.患者病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

     1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。

     2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

     3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

    4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。 

    5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

     （1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

     （2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

     （3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。

     （4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

     （5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。

（四）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。

     1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷病例或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。

     2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；培訓(xùn)患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手，手上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)可使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

    3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。